从改善特殊困难群体健康状况入手，以点带面促进基本公共卫生服务逐步均等化，突出抓好“光明·微笑”工程，实现儿童“两病”救治全免费全覆盖

记者从江西省医改办获悉，医改三年，江西实施了一批重大公共卫生服务项目，统筹安排基本公共卫生服务经费、新农合及城镇基本医保支付资金、大病统筹补助经费和慈善机构捐赠等资金共30多亿元，从改善特殊困难群体健康状况入手，促进基本公共卫生服务逐步均等化，形成了以村卫生室为基础、乡镇卫生院和乡镇中心卫生院为支撑、县级医院为中心的基本医疗服务体系。基层医疗卫生机构逐步成为江西群众看病就医的首选场所，目前，江西省群众已免费享受到26.3亿元的基本公共卫生服务。

3年投入30多亿基本公共卫生服务逐步均等化

湖口县城山镇大塘村，村民杨学山5岁的孙子2009年10月确诊患了急性淋巴细胞性白血病后，家里花费了13万多元。就在负债累累的一家人几乎陷入绝望之时，“两病”免费救治政策出台了，杨学山感叹：“我的孙子有救了！”

据了解，江西省实施“光明·微笑”工程和“两病”免费救治以来，近20万患病儿童得到了及时救治，江西“民生医疗”获得群众交口称赞。

为突出抓好“光明·微笑”工程，自2009年5月起，江西省在全省范围内大力实施“光明·微笑”工程，免费为所有具备手术适应症的白内障和唇腭裂患者进行手术治疗，截至2011年12月底，全省累计完成白内障手术18.17万例、唇腭裂手术8119例，建立了“光明·微笑”长效机制。

2010年，江西省在实施重大公共卫生服务项目上再获新突破。省委、省政府再次投入9000多万元，启动了全省儿童先心病和白血病“两病”免费救治试点工作，2011年在全省全面推行。与国家要求相比，江西省儿童“两病”免费救治工作有三个显著特点：第一，救治费用全免，患者不用承担任何费用；第二，救治范围更广，覆盖全省城乡儿童；第三，救治病种更多，由卫生部指定的6种增加到10种。目的就是要让这项重大公共卫生服务项目造福更多患者，让均等化的温暖阳光照耀更多群众。

据悉，三年来，江西省实施了一批重大公共卫生服务项目，统筹安排基本公共卫生服务经费、新农合及城镇基本医保支付资金、大病统筹补助经费和慈善机构捐赠等资金30多亿元。

大处方“减肥”基本药物制度建设规范化

66岁的居民裴水保去年底到丰城市孙渡镇卫生院看个感冒，医生开出的处方单让他大吃一惊：连挂号费一起，他只花了16.9元。其中一瓶氯化钠注射液仅0.85元，比喝一瓶矿泉水还便宜。江西省医改办的同志告诉记者，在小港卫生院、河洲卫生院、瑞昌市范镇，所有病人花费都不超过30元，很多药方上多见“1元药”。不仅看常见病费用下降，在基层医院生小孩等费用也大大下降。去年12月5日，大港村村民邬美芳顺产一小孩，花费仅490元，加上可享受孕产妇补助300元，生个小孩共花费190元。

江西省发展改革委副主任、省医改办副主任熊毅介绍，按照“医疗机构愿意配、医务人员愿意开、人民群众愿意用”的要求，2010年江西省积极落实财政补助资金3亿元，首先在491所乡镇中心卫生院和萍乡、新余、鹰潭的37所公立社区卫生服务机构实施国家基本药物制度试点，为群众提供“零差率”药品，并将基本药物纳入医保报销药品目录，提高15%报销比例。经过一年的改革探索，试点工作不仅减轻了群众医药费用负担，还取得了“两升两降”的成效，即试点机构门诊、急诊总人次同比增长31%,住院总人次同比增长15%，门诊、急诊均次费用同比下降31%,住院均次费用同比下降21%。截至2010年12月底，江西省1790所基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度，提前一年实现国家要求，并因其有力度、影响大、效果显著而成功入选“2010年度全国十大最具影响力医改新举措”的名单中。同时建立了基本药物采购配送机制，使用补偿机制和绩效考核机制。

在实施基本药物制度过程中，江西省积极开展基本药物生产、流通、使用环节的全覆盖监督抽验，推进农村药品监督网和供应网建设，规范零售药店分级管理，认真组织实施“放心药下乡”工程，将“大力发展农村连锁药店”纳入《全省药品流通行业管理工作要点》。同时，还鼓励大型药品流通企业、零售药店发展农村连锁药店的配套政策，保障农村及边远山区群众吃上放心、方便、价廉药品。

在实施国家基本药物制度方面，江西卫生部门建立了配备使用、招标采购、报销补偿机制，还建立了灵活的配备使用机制。同时，为满足群众基本用药需求，江西省增补基本药物226个药品。分级管理基本药物的配备使用，乡镇中心卫生院、规模较大的社区卫生服务中心非目录药品品种数量和销售额不得超过药品总数量和总销售额的5%。另外，江西省目前已经建立了招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等多种形式的基药集中招标采购新机制。2011年6月上旬启动了新一轮基药集中招标采购工作，共1174家企业、7948个基药品规参与投标竞价，产生首批中标品种245个，剂型规格520个，招标采购价比发改委零售指导价平均下降60.99%，比2009年中标价平均下降37.83%。

全科医生签约基层医疗卫生机构改革模式化

蓝海燕是南昌市东湖区百花洲社区卫生服务中心的一名社区医生，她还有另外一个称谓——全科医生。她是江西省第一批接受过正规全科医生专业培训的社区医生。2003年，她和两百多名来自全省辖区市社区卫生服务站的医生一起，来到南昌大学继续教育学院，接受省卫生厅统一安排的全科医生培训，经过理论、临床、社区培训后，获得了全科医生执业资质。

“专科医生通常是头痛医头、脚痛医脚，而全科医生的问诊不仅要询问病情，还要了解病人的家族史、生活环境、生活习惯、心理状况等各方面情况，整体、全面地来解决居民的健康问题，这就是全科医生和专科医生最大的区别。”蓝海燕说，全科医生是基层医生，是家庭医生，也是离居民最近的医生。

据记者了解，江西省把加强全科医生培训当作缓解群众看病难、看病贵的一项战略举措。采取“请进来、送出去”的方法，于2003年开始自主培训全科医生工作，到2007年国家启动财政补助培养全科医生计划时，江西省又结合本省实际对全科医生转岗培训作了创新性改进，把培训分为理论、临床、社区培训3个阶段，建立起符合培训标准的两个理论培训基地，同时建立了19家三甲医院为临床培训基地、13个社区卫生服务中心为社区培训基地。到2011年，像蓝海燕这样经过江西省卫生厅系统培训的全科医生有5151人，他们充实到城乡卫生服务站和卫生院，为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。

记者从江西省医改办获悉，从今年起，江西省将在全省范围内推广全科医生制度，鼓励组建全科医生团队划片为居民提供服务，并逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右，这意味着普通的居民也将拥有家庭医生。

为保障全科医生培养，江西省将把全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。同时，鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次，并通过参加相应执业医师考试，按规定注册为全科医师或助理全科医师。如此通过多渠道的培养模式，江西省力争今年每个基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。记者明 慧

点评：江西在落实基本公共卫生服务逐步均等化上下功夫，推动基层医改不断深入。他们构建了分工明确、资源共享的公共卫生服务体系，先后建立治疗白内障和唇腭裂的“光明·微笑”长效机制，推出先心病和白血病“两病”免费救治范围覆盖全省城乡儿童等举措，以点带面让公共卫生服务项目造福更多患者，让服务均等化的温暖阳光照耀更多群众。

江西的探索与实践，再次让我们看到了基层医疗卫生服务体系在健康管理以及常见病、多发病诊疗中发挥的主体作用，看到了增强基层医疗卫生机构的服务能力，健全基本医疗卫生服务网络，对基层医改的重要意义。（加言）

来源：新华时政 编辑：张少虎