从城镇到乡村，从职工到居民，从新生儿到老年人，从户籍人口到外来务工人员，医保全员覆盖让天津市老百姓享有的医疗卫生水平位居全国前列

“一有病，第一反应就是先去身边的社区医疗站，而不是大医院。作为医院门诊部的前移平台，我们在这里可以享受到跟大医院一样的诊疗。”谈到社区医疗改革的甜头，天津开发区康翠社区的居民们深有体会，成了口碑相传的宣传员。

医改工作启动以来，天津市已经建立起一项覆盖城乡全体居民的医疗保障制度，完成了城乡医疗保障制度的统筹整合；铺设了一张覆盖全体参保人员的医疗保障信息网，实现了医保管理服务的信息化；培养了一支懂政策、会经办的医疗保险服务管理队伍，管理服务水平居全国较高层次；发放了一张覆盖城乡参保人员的社会保障卡，极大地简化了就医报销程序。

据天津市医改办介绍，天津市去年在全国率先实现基层医院基本药物不加价“零差率”销售城乡全覆盖，提前一年完成国家下达的任务。目前，天津市医保实现了从城镇到乡村，从职工到居民，从新生儿到老年人，从户籍人口到外来务工人员的全覆盖。职工医保统筹基金平均报销比例达到80%以上，居民医保平均报销65%以上，最高支付限额分别达到了医改方案提出的城镇职工工资、城乡居民收入6倍的目标。

名医名家进社区有病先去医疗站

细究一下为什么人们有病了会舍近求远、舍简求繁、舍廉求贵，去大医院而不去身边的社区医疗站呢？最主要的原因，还是不大信任社区医疗站的医疗水平。

天津市在公立医院的改革中实施了一批看得准、见效快的便民惠民改革措施。天津市率先在滨海新区推动公立医院改革，并以泰达医院为代表，在康翠社区启动的社区医改试点，无论在医疗服务理念、运行模式还是制度创新等方面，均在国内走在了前列。

泰达医院索性把康翠社区医疗站变成了自己的直属站，将医院门诊前台前移。在社区站，每天都能看到泰达医院医生忙碌的身影。泰达医院的主治医师以上医生轮流坐诊，相当于把大医院的门诊前移到了社区站。居民感到身体不适，会想到先去社区站看一下。若坐诊医生解决不了，可以利用“大医院医疗服务系统”，为居民安排去大医院就诊。每两周，泰达医院还安排副主任医师以上医生到社区站出专科门诊，进行疑难重症的诊治。患者在社区站就可以完成专家会诊、预约住院、安排手术等以往要经过诸多程序才能完成的事情。与此同时，泰达医院还组织名医专家深入社区，定期进行疑难重症诊治和健康知识讲座，为居民零距离答疑解惑。

有了泰达医院这种“一体化、双系统、三级联动”模式的积极服务，难怪康翠社区的居民不再舍近求远地往大医院跑，逢人就夸社区医疗站好。

天津市通过实施“万名医师支援农村卫生工程”项目和“高级医师百人团下社区”工程，积极搭建三级医院和基层医疗卫生机构双向转诊、医疗资源共享机制，逐步形成了“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗服务模式，让百姓不再为就医看病犯难。

医疗费即结即报规范监控信息化

日均联网刷卡23万人次，年人均联网刷卡结算16次，刷卡结算率接近100%……这些实打实的数据，显示的是天津市居民医保费用的即时结算量。

医保支付制度改革，是实现全民基本医保并使之持续有效运行，这一医改重大任务的主要内容。据天津市人社局负责人介绍，为了方便参保人员就医报销，天津市人力社保信息管理机构实行了药费结算的统一规划、统一管理。目前与全市1300多个定点医院和药店、574家社区卫生服务站实行联网结算，联网计算机接近1.5万台，联网结算率近100%。发放社会保障卡900多万张，农村参保人员也一并纳入发卡覆盖范围，实现“参保即发卡、保障跟卡走”。参保人员办理住院手续只需三分钟，门诊看病实行即时结算、个人不再垫付医疗费，极大方便了人民群众的就医报销。

近两年，在定点医疗机构刷卡结算已经成为天津参保人员的首选。在此基础上，天津市进一步实现对困难群体医疗救助和优抚补助费用的联动结算。天津市人力资源社会保障部门会同民政、残联等部门，对城乡低保、农村五保、城市特困等医疗救助人员和民政优抚、1级~6级伤残军人、非典后遗症患者等，共用一个结算平台，把医疗保险、医疗救助、优抚补助等政策报销标准打捆，在医院端直接结算，极大减轻了困难群体的垫付医药费和往返报销的麻烦。

参保人员的信息共享，是实现医疗费用即时结算的前置条件。天津市把所有参保人员信息集中存放，使信息得以在全市范围内共享。医生在为患者看病的时候，可利用系统详细了解到该患者近期在全市的历史就诊情况，避免重复开药和重复检查。

天津市从2010年起探索在社保信息系统基础上建立医保监控子系统，成为规范医疗服务行为的“电子眼”。对就诊和费用信息实行实时自动审核，重点监控参保人员的就诊频次和就诊金额、医师大处方等情况，并建立了锁卡、约谈、案件查处等后续处理机制。2011年1月~10月初，天津市通过使用该系统，已对4253名违规参保人员进行了停卡处理（改为事后人工审核报销），对违规过度超量开药的232名医师暂停其医保服务资格，并对情节严重的4起骗保案件移送公安部门立案侦查。

医疗资源再优化医改扎牢服务网

素有昔日皇家粮仓之美誉的北辰区位于天津市城北、北运河畔，是天津城市北移的承载区。该区在改善农村医疗状况的举措可圈可点。

盘点一系列数字，不难看出北辰区近年来为解决农民看病难、看病贵，在实施村级卫生所标准化建设工程中所做出的努力。区镇两级投入资金972.5万元，新建村卫生所77所，新建面积8699平方米，平均每个卫生所建筑面积113平方米；区财政又投资40万元为新建卫生所购置设备，投资36万元为卫生所配备了计算机；镇政府和社区卫生服务中心投入近50万元用于卫生所房屋租赁、装修改造、设备购置以及网络建设等工作。

根据服务人口、服务半径和卫生资源的情况，北辰区打破村与村的界限，合理设置农村卫生所——将距离较近且人口少的村卫生所进行合并；对一些超过5000人口的村，考虑到群众就医方便可设置2个卫生所；全区卫生所由118个调整为91个；将社区卫生服务站纳入旧村改造和城镇规划中，要求面积不低于150平方米；严格村卫生所的建筑、设备装备、功能设置等标准，做到诊断室、治疗室、观察室、值班室、资料室和药房“五室一房”分开。

北辰区筑牢卫生服务“网底”，可谓是天津市改善农村卫生服务水平，改善农村居民就医环境的一个缩影。天津市近期对2011年度城乡基本公共卫生服务项目内容进行了调整和完善，明确规定了村卫生室承担的具体项目任务，将基本公共卫生服务切实落实到农村基层“网底”，进一步强化“网底”公共卫生服务的功能和作用。通过实施区域卫生规划，合理调整医疗卫生资源结构和布局，天津市将最终形成以5个医学中心为龙头，8个区域医疗中心、9个专科诊疗中心、12个区县综合医院为主体，以基层卫生服务组织为基础，以民营医疗机构为补充的城乡医疗卫生服务新体系。

天津市卫生局党委书记、局长王贺胜表示，“十二五”时期，天津市将建立起覆盖城乡的基本医疗卫生制度，全市人均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等三大健康指标继续保持世界发达国家水平。（记者孔丽频）

点评：打破城乡二元结构，实施医保的全覆盖，这是基层医改攻坚克难的目标之一。天津则把“全覆盖”做到了极致，从城镇到乡村、从职工到居民、从新生儿到老年人、从本市人到外来务工人员，一个都不能少。全员医保让天津市的老百姓享有医疗卫生水平，位居全国前列。

天津的医保全覆盖是建立在机制创新之上，是以制度安排为保障的。让全体人民共享医改的成果，从目标的设定到真正落实，中间有很长的路要走。天津的探索与实践告诉我们，只有服务理念到位，资源配置到位，措施落实到位，信息共享到位，医改全覆盖才不会落空。（加言）

来源：新华时政 编辑：张少虎