商职医改的8个全国首创

■1984年夏，武汉市商业职工医院“断奶”　

武汉市商业职工医院的上级主管（拨款）单位——武汉市第一商业局撤销，与第二商业局、市财贸办公室整合成武汉市商业委员会。武汉市商业职工医院就此“断奶”，无一分钱拨款，却成为中国最早走向市场的医院。

2000年7月，武汉市商业职工医院完成股份合作制改造，成为中国第一家改制成功的国有医院。全院职工以国有身份置换股权，成为持股人。医院定性为“非营利性医院”，不能分红，董事长、董事会成员也不拿年薪，像过去一样，医院所赚的钱用来发展医院和改善职工福利　

■1984年底，首创职工“保险医疗”

“断奶”后的武汉市商业职工医院向商业企业职工推出“保险医疗”，既为企业减负，也让职工能拿医疗卡看病。到1998年，“保险医疗”吸引175家企业5万多职工参保，引起全国轰动。前来取经的职工医院络绎不绝，“保险医疗”还救活了国内几家濒临死亡的职工医院。

1997年12月18-20日，在上海举行“医疗保险的基本理论与实践”研讨会，武汉市商业职工医院党委书记王际德应邀参加，并作了题为“保险医疗有保障”的发言，该院创立并形成的保险医疗模式，与美国健康维持组织（HMO）十分相似，引起中外专家、政府官员和新闻媒体关注。

■1984年，在全国率先推出导医、导诊服务

武汉市商业职工医院引入薄利多销的商业经营理念，提出“薄利多医”的医院经营理念。这一年，他们把商业“以顾客为中心”的服务理念引入医疗服务，提出“病人至上、优质服务”的服务理念。在全国率先推出门诊导医、导诊服务。

■1996年7月，在全国最早推出“分娩封顶价”， 蝉联“接生状元”

武汉市商业职工医院推出顺产800元、剖腹产1900元的分娩封顶价。因为便宜，“生孩子到商职”成为武汉地区众多产妇的选择。除了武汉三镇，甚至黄陂、蔡甸等郊区产妇也舍近求远，纷至沓来。

执行“封顶价”后，病房一下子火了，妇产科日留院病人增至80-90人，高峰时突破120人。武汉地区“接生状元”的位置，商职医院连续坐了10年。至1998年，该院已占据了武汉分娩市场13%的份额。　

■1996年，设立“病人库房”　

医院病房实行规范化管理，不允许病人将行李带入医院。武汉商业职工医院专门在病区设立“病员库房”，专门为农村病人保管暂时用不着的物品，出院时再带回。　

■1997年，40余病种执行封顶价

武汉市商业职工医院相继在外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室推出40余种单病种封顶价。每项价格几乎都比大医院同种手术便宜一半以上。

如胆囊手术，大医院多在8000元左右，这里封顶2800元；扁桃体摘除术，别人起码1500元，这里不超过900元。

一个便宜三个爱。闻讯而来的病人越来越多，医院当年门诊量就达60万人次，其中80%以上是工薪阶层和下岗职工。

2006年5月24日至26日，卫生部在浙江宁波召开全国单病种收费管理座谈会，九省市卫生厅局参加，武汉市商业职工医院被特邀介绍单病种收费封项的做法和经验，受到卫生部领导、专家和参会代表的好评。　

■1997年7月，全院免收挂号费;检查费优惠10%;向所有患者推出议价　

为消灭病人挂号排的长龙，武汉市商业职工医院取消挂号费，消除了平诊与急诊之分，也消除了平诊与专家门诊之分，病人随到随看，把医院资源最大化地提供给患者，一举解决看病难。同时宣布，110种检查项目收费优惠10%。

这一年，商职在单病种封顶价的基础上，对疑难病和并发症多的复杂疾病推行了议价。医患双方坐下来，一项一项进行讨论，最后确定一个双方都可以接受的协议价格。

1997年中央电视台“新闻30分”栏目以“议价议出了大市场”为题，两次报道了该院为民解困举措。

2009年7月，武汉市商业职工医院在封顶价、议价的基础上，推出“手术你给价”的举措，解决极度贫困人群的手术问题。　

■1998年，挂牌“为民解困医院”

2月28日，下岗职工王良秋、刘宝春饱含热泪为武汉市商业职工医院的新招牌——“为民解困医院”揭牌。这是武汉市体改委针对商职向困难企业、下岗职工和其他困难市民提供优质、优惠医疗服务而授予他们的荣誉。

这一年起，“为民解困医院”的具体做法是：各项检查费（CT、磁共振除外）和输液费优惠10%；床位费优惠20%；对24种单病种实行封顶收费；部分病种手术可以议价。

【背 景】

中国医疗体制改革历程

自1984年中国政府第一次提出医疗体制改革，到2004年经过了20年的发展，经历三次大的医改。2005年至2009年历经4年的医疗体制改革酝酿、调研、研讨和制定方案等过程，终于出台了《意见》和《实施方案》。　

▲20世纪80年代，医疗体制改革启动阶段

医改时间：1984—1991年

医改文件：《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》

指导思想：医疗体制改革初步尝试阶段

医改结果：1984年8月，卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》。1985年成为医改启动年，卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策；改革收费制度。医疗机构创收动力趋强，政府卫生投入比重下降，居民医疗费用快速上升。　

▲20世纪90年代，医疗体制改革争议阶段

医改时间：1992—1999年

医改文件：国务院颁布了三个主要文件。《关于深化卫生改革的几点意见》（1992）、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（1997）和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998）

指导思想：医疗体制改革市场化尝试阶段

医改结果：1992年9月，国务院下发的《关于深化卫生改革的几点意见》提到，拓宽卫生筹资渠道，完善补偿机制。1997年，中共中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》，明确我国卫生事业的性质是实行一定福利政策的社会公益事业，提出改革城镇职工医疗保障制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。　

▲21世纪初，医疗体制改革进入市场化阶段

医改时间：2000—2004年

医改文件：国务院颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 （2000）

指导思想：医疗体制改革市场化阶段

医改结果：2000年，国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部等八部门发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，提出建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。同时，2003年，SARS疫情暴露出中国公共卫生体系的脆弱，国家开始在农村推行合作医疗，坚持以政府投入为主，农民自愿参加，重在解决因病致贫、因病返贫问题。

来源：武汉晚报 编辑：冯媛