今年10月1日起，重庆启动单病种收费试点，对检查、化验、药品等费用实行打包收取。市卫计委昨日表示，最快本月底，我市单病种收费病种将从现在的15个增加到50个。

而这条政策的出台，以及这个政策变化的背后，离不开市人大代表宋玮冬的努力。针对宋玮冬代表提出的涉及医疗卫生方方面面的问题，市卫计委都一一给予了回复。

问题1：门诊医保报销项目少

回复：单病种收费将增至50个

宋玮冬：目前，普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销项目只限于癌症晚期化疗等重特大疾病，保障项目较少，而住院报销的门槛又较低，报销比例相对较高，使得一些患者可能出现即使是小病也要住院治疗的情况，客观上造成了过度医疗。

市卫计委：针对门诊、住院报销不对等的情况，要研究制定引导患者分级就医、常见病患者在基层医院门诊就医的医保报销政策，并根据医保基金结余情况调整医保药品目录和诊疗项目目录，扩大医保支付范围。

同时，我市还将推行医保支付方式改革，实行总额控制与分项控制的复合结算制度。比如，结合单病种付费、按床日付费等支付方式，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。最快本月底，我市将全面实施50种单病种付费。

问题2：医疗机构降低入院标准

回复：加大药品管控力度

宋玮冬：医疗总费用增幅较高的医疗机构普遍住院人次增幅高，经分析发现，降低入院标准收治病人、诱导老百姓住院是医疗机构就诊人次增大的主要因素。统计数据显示，2010年住院率为9.1%，2011年住院率为9.5%，2012年住院率为15.9%，2013年1—10月达到16.7%。而卫生部2012年统计公报公布的全国平均住院率为13.2%。

市卫计委：为促进医疗资源充分利用，我市将城乡居民和城镇职工医保的住院起付标准和报销比例都作了适当调整，且提高了政策范围内的报销比例。但部分医疗机构却将此政策作为依据，降低入院标准，诱导老百姓住院，使医疗机构费用和住院人次大幅提高。

下一步，将实施医疗服务质量评价和公立医院综合管理考核，不断完善医疗质量管理与控制体系。加强医疗服务行为管理，加大对重复检查、开大处方、滥用药品等行为监管力度，推动医疗机构检验检查结果互认，引导发展专业的医学检验中心等公共检验检查平台，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，促进资源共享。

问题3：收入分配制度不合理

回复：近期内实施绩效工资改革

宋玮冬：医疗机构收入分配制度不合理，将收入指标下达给科室，奖金和效益直接挂钩。受利益驱动，医务人员以追求利益最大化为目标，千方百计降低入院门槛多收病人、滥施检查、过度处方、过度用药等。

市卫计委：近期内完成医疗服务价格的合理调整，并启动实施。对于收入问题，明年将探索建立符合卫生行业特点、兼顾公平效率的绩效工资制度，探索建立以提升服务质量、服务数量、病人满意度、国有资产保值增值、医药价格下降的“四升一降”的绩效考核指标体系，出台《重庆市公立医院及工作人员绩效考核指导意见》等文件，探索专家薪酬制度，促进公立医院绩效工资制度实现平稳入轨运行。