报销费用 记者 张彤 摄

官渡区金马社区卫生服务中心 记者 雷桐苏 摄

悉心诊疗 记者 张彤 摄

日前，云南省一名公务员的求医经历在网络上热传。因为做晚饭切肉时不小心伤了左手大拇指，他和妻子来到距家很近的昆明某知名大医院就诊，却不得不在急诊科、骨科、注射室、门诊大厅之间往返竟2个小时，花费上百元，最后一肚子气结束诊疗。

有着相似求医经历的人恐怕不在少数。虽然越来越多的社区医院、民营医院让“家门口看病”成为现实，但一旦遇上点病痛，人们权衡一番，总会舍近求远，去大医院求个放心诊疗。云南省社区医院的发展存在哪些问题和不足？为何熙熙攘攘、车水马龙的大医院总是人们的就医首选，而就在家门口的社区医院，却总是在当替补？

A

现象

这厢熙熙攘攘，那边患者寥寥

上午10点，正是昆明各大医院的就诊高峰期。

在云南省第一人民医院，从门口到门诊大楼，一路都是熙熙攘攘的人群，来到医院药房的取药窗口，数条“长龙”早就排成形了，人们领着各种单据，等待着，交谈着，场面、人气如集市般火爆。“人实在太多了，感觉自己在赶街子天，我刚刚才挂了号，看来还要等个把小时才能轮到我。”从禄劝来昆明看病的张先生无奈地说。

昆明医科大学第一附属医院也是人满为患，电梯里的导乘员早早地就开始上岗了，门诊大楼一楼的休息等候区内座无虚席，许多人只能站着，紧盯着电子屏显示的各科专家出诊信息，再去挂号。

与大医院车水马龙的场景相比，社区医院就显得冷清多了。

同样是上午10点，同样是门诊区，在盘龙区的一家社区卫生服务中心，就诊人数寥寥，稍显热闹点的，也只有接种室和中医诊疗室。“娃娃打预防针的时间到了，我才来的，平时有个头痛脑热，还是先想去大医院看看。”谈起看病时的选择，王女士直言道。“在我印象里，冬春两季社区医院的人要多一些，因为气候的变化，感冒和身体不适的人很多，大家就过来输液，来做中医诊疗。”一位前来领药的市民对记者说。

同样的现象也出现在五华区的一家社区卫生服务中心，诊室里冷冷清清，医生正和药房的人闲聊，楼上有10张床的输液中心也空无一人。说起原因，医生笑笑：“往前走5分钟就是区医院，再多走点路就是附一院，我们这儿只能打打针开开药，要想做检查什么的还得去大医院。”

记者多次走访发现，自苦自支的公办医院分院、民营的社区医院都觉得自己还有余力接待更多病患，在方便老百姓的同时也希望能多盈利。但遗憾的是，因为投入经费少、医护人员少、配置不齐全、政策不到位等因素，社区医院的发展往往不尽如人意。

B

原因

又想马儿跑，又想马儿不吃草

1999年7月18日，国务院10部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，将社区卫生服务列为满足群众医疗卫生要求的重要组成部分。自此开始，无论是区县医院的分院还是民营社区医院，各类社区医院如雨后春笋般在城市居民小区落户，在一定程度上缓解了就医压力。

丹霞路与近华浦路交叉口的棕树营街道办事处社区卫生服务中心，办医历史超过15年，现覆盖两万多人口。“不久前，预防保健科的一位护士辞职了，她工作做得很出色的。”中心主任李松霞一脸惋惜地说，由于待遇问题，这位护士离开了医院，“感觉就像少了一名精兵。”2013年8月到中心工作的小谭，负责给病人开药、帮病人建立居民健康档案、筛查结核病人以及冠心病、脑卒中高危人群调查等多项工作，每天忙得不可开交，然而她每月的工资只有1800元。作为中心主任的李松霞，每个星期都要在医院和社区出诊，每天接诊五六十位病人，工资也并不比小谭高很多。

据介绍，该中心早些年就在建设全科医生服务团队，组织构架和目标任务都已明确，但是由于配备人员不够的问题一直没有解决，工作没有完全展开，全科医生团队的优势和效能得不到充分的发挥和体现。

而让李松霞感到忧虑的是，许多居民对社区医院知之甚少，甚至没有社区医院的意识。“我们每个星期都有上门服务，包括给老人免费体检、送药，等等，然而敲10家的门，只有1家给你开。有时看到对方投来鄙夷的眼神，听到不客气的话语，我们觉得很委屈。”李松霞说，为了获得居民的信任，将服务做到位，他们除了采取发布通告、打电话预约等办法和方式，还常常请街道办事处和居委会的工作人员一起参加上门服务，“然而，人家也有自己的工作，不可能呼之即来，我们的工作常因此而陷入困境。”

另据了解，社区卫生服务中心每年的经费，很大一部分来自政府下拨的基本公共卫生服务经费，标准为30元/人，这30元里，包含家庭随访、健康知识讲座、精神病人管理、对老人和儿童等群体提供重点预防保健服务，等等。以棕树营街道办事处社区卫生服务中心为例，中心每年可获得60多万元的经费，但是，仍不能完全满足居民的医疗服务需要和医院的发展需求。