意外五 产后出血

孕妈妈在胎宝宝出生后的24小时之内，阴道出血量达400毫升以上，医生就可认定为产后出血，它是产科常见而又严重的并发症，大多发生在产后的2小时以内。如果是在很短的时间内大量的出血，孕妈妈就可迅速出现失血性休克，是引起孕妈妈死亡的重要原因之一。有时，即使挽救了生命，但由于休克时间过久，造成脑垂体缺血坏死，从而会发生Sheehan氏综合症，严重地影响日后的身体健康和生活质量。

原因：

1.产程过长或孕妈妈体力衰竭、神经太紧张、子宫由于胎宝宝过大或羊水过多而膨胀过度、前置胎盘及妊娠高血压综合症等，都可造成子宫收缩乏力，使子宫的肌肉纤维在胎盘排出后，不能强烈地进行收缩和缩复，以减少胎盘剥离面的出血。

2.胎宝宝娩出后半小时候，胎盘由于剥离不全或已完全剥离但仍留于子宫内、胎盘娩出困难、胎盘部分粘连在子宫壁上不能自行剥离，都可使子宫收缩受到影响而引起出血。

3.胎宝宝娩出太快、胎宝宝长得过大，都有可能引起会阴、阴道、子宫颈的撕裂，甚至子宫下段的破裂，从而造成出血过多。

表现：

危险程度主要与孕妈妈的出血量的多少、出血速度及体质强弱相关。如果是在短时间内大量出血，孕妈妈便会迅速陷入休克状态，表现出头晕、出冷汗、恶心、呕吐、呼吸急促、血压下降、烦躁不安等症状；而有时，尽管只是少量的出血，并没有引起人们的足够注意。然而经过一定的时间后，可由于出血过多以致身体不能代偿时，很快便进入休克状态；当出现隐性出血即血液不外流而积滞在子宫腔或阴道内时，达到1000毫升或更多时，便会出现子宫底升高、子宫体积增大，在子宫受到按压时，可有大量的血液及血块涌出。

值得一提的是，出血性休克虽然和出血量及出血速度成正比，但如果孕妈妈因产程过长而过于疲劳，或患有妊娠高血压综合症等疾病，对失血的耐受力就会降低，在失血不足400毫升的情况下也可能发生休克。

不良后果：

1.短时间地大量出血，如果未能及时抢救，便可危及孕妈妈的生命，或由于失血而使孕妈妈在产褥期抵抗力下降，容易发生产褥感染 。

2.休克时间过长，脑垂体的功能会由于缺血坏死而发生严重的损害，表现为促性腺激素、促甲状腺素及促肾上腺皮质激素的分泌受到影响，从而出现闭经、消瘦、怕冷，乏力、性欲减退、头发脱落、生殖器官萎缩、产后少乳或无乳、低血糖、低血压等症状。

化险为夷法：

方法1 对于有可能发生产后出血的孕妈妈，如患妊娠高血压综合症、羊水过多、胎宝宝过大，或以往有产后出血，都应提前住院分娩并检查血型。

方法2 加强分娩健康教育，让每一位妈妈在分娩时懂得“知情选择”从而放松精神。这样，会有效地减轻压力和产痛，在分娩中保持充足的产力，以免产程过长，并在第二产程中会与医生配合，防止胎宝宝娩出体快而撕裂产道。

方法3 即使是少量出血也不可掉以轻心，因为持续性的少量出血，虽然流血较慢，但达到一定限度时，仍会使孕妈妈陷入休克，一定要密切观察脉搏和血压变化。

方法4 当孕妈妈在产程中出现宫缩乏力或胎盘滞留情况时，必须警惕隐性出血的发生，要注意观察子宫底高度是否升高、子宫体积是否增大，如有异常及时告诉医生。

来源：网易亲自综合 编辑：实习编辑 孙小迪