中国日报网消息：英文《中国日报》11月24日报道：北京市西城区的一幢80年代的红砖楼里，一层不起眼的一扇小门里，穿着棉袄的居民们进进出出，很是忙碌。小门上挂了个绿色的牌子，写着“西城区姚家井社区服务站”。这个不起眼的小地方甚至看起来有些寒酸，但是里面孕育了中国最先进的慢性病防治理念——家庭医生服务。

11月的北京，69岁的冯秋云老人正和朋友们分享她创作的一首小诗和一个口诀。里面不仅讲了保健养生的重要性，甚至还有一套健身按摩操，专门针对中老年人。冯奶奶告诉我们，这些都是她在社区站学到的知识。她说：“我2005年来的社区站，以前就特别想过来，听说这里大夫服务特别好，都是一对一的。好多我们同龄人以前都习惯吃药来维持健康，很少有人从生活的细节做起，也没有人告诉我们相关的知识。自从到了社区站以后，医生们告诉我们很多疾病预防控制的知识，给我们省了很多钱。现在我们少吃药，多吃健康餐，多运动，人也精神多了。”

社区防治的先进理念

姚家井社区服务站是1998年建立的，它也是全国最早提供家庭医生服务，并针对社区居民健康作针对性指导。从建站开始，医生们就挨家挨户收集居民的健康信息，其管辖范围内的1万多居民如今都有了健康档案。不仅如此，社区医护人员还会定期对辖区里的慢性病病人随访。社区人手都有一个联系卡，只要需要，随时可以打医护人员的电话咨询健康问题，或寻求简单的医疗帮助。

服务站的曹讷大夫已经在站里工作10年了，年轻的她2000年从协和医学院毕业以后，就被分配到了这里。“刚来的时候确实挺失落的，以前特别想到大医院工作，一个人负责很多病人，每天巡房，感觉那才像是真正的医生。不过来了一段时间以后，我忽然发现这个工作很有成就感。和医院的医生不同，我们的工作是帮助居民保持稳定的健康状态，避免很多疾病的发生。这几年的努力，我们发现很多居民去医院的次数少了。我觉得很自豪，我们改变了人们的健康观念，对于国家来说，在未来的10年甚至更远的将来会节约一大笔资源。”

对于很多从前没有享受过这样的医疗服务的居民，中心的存在有了很大的意义。66岁的张宝英老人家住西城区龙泉社区，和许多人一样，她对自己的高血压从前也并不关注。自从听了社区中心的宣讲，她现在每天都到中心量血压，还把数据清楚地记在小本子上，隔一段时间就给医生看，以调整用药量。

同住龙泉社区的昌玉英老人，今年72岁了，她几年前心肌梗塞之后，在社区医生的跟踪观察下积极调整药物，使用用量最少、副作用最小的药。她因为身体不适右腿曾经行走困难，也是在社区医生的康复指导下现在得以恢复。她感激地说：“社区的服务真是好，大医院的医生哪有时间给你做这么详细的健康指导。不仅如此，我还在站里学到很多养生知识，比如一些菜谱。现在我都把这些知识带回家去，教给子女，他们以后的健康肯定强过我们。”

日益严重的慢性病威胁

世界银行今年7月发布的报告称癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病已成为中国的头号健康威胁，占死亡人数的比例超过80%，占国家疾病总负担的比重达到约70%。据估计，未来20年，40岁以上患有心脑血管疾病、糖尿病或者肺炎的人群有可能是现在的两到三倍。卫生部数据显示，我国目前明确诊断的慢性病患者超过2.6亿，超重者超过3亿，高血压患者超过2亿。

卫生部疾控局副局长孔莲芝表示，卫生部从1998年开始就在把目光由疾病治疗转向慢性病防控。而社区服务和家庭医生的培训又是改革中的重点。据了解，西城区的成功经验从2007年开始已经在北京市推广，并且在之后的三年内，培训了2万5千名家庭保健员。到2015年底，北京市有望培训20万家庭保健员。而上海、广州、成都等地也在近几年推广了相同的社区服务模式。

王蓉大夫从姚家井社区服务站建立伊始就在社区服务。她告诉记者，居民健康状况现在面临着更大的挑战。“以前很多慢性病都发生在老年人群中，现在很多40岁以下的年轻人也有了慢性病，高血压、糖尿病甚至中风，都有发生。如果这些年轻的人群没有得到很好的控制，以后会给国家增加一笔很大的经济负担。”

世界银行高级卫生专家王世勇在联合国广播电台今年7月的一个采访中表示，非传染性疾病正在给中国卫生系统造成巨大压力。他说：“1985年至2005年期间，医疗成本增加了70%。在2000年至2009年的医疗成本则增加了两到三倍，而非传染性疾病是医疗成本上涨的主要成因。非传染性疾病同时对穷人和富人造成影响。一些传染性疾病对于穷人造成的影响更大。2010年，至少有5亿8000万人至少存在一种同非传染性疾病有关的风险因素。在不久的将来，这些因素有可能发展成为完全的非传染性疾病。”

世界银行的报告指出，中国人当前的健康寿命（即没有疾病和残疾困扰的健康年数）仅为66岁，比二十国集团一些主要成员国少10岁；慢性病死亡率高于二十国集团的其他主要成员国：中风死亡率比日本、美国和法国高4到6倍，慢性阻塞性肺部疾病死亡率约为日本的30倍。报告指出，在未来30年（2010-2040年）内，如果中国每年能将心血管病死亡率降低1%，所产生的总体经济效益就相当于2010年中国实际GDP的68%，超过10.7万亿美元。

健康的探索

上海市是全国率先使用卫生经济学指导卫生建设的城市。上海市静安区，老年人口比例接近25％，80岁以上高龄老人占到老年人总数的23％，老龄化程度居全市首位。当地卫生部门曾做过监测和调查：全区每年因伤害住院的近400位病人中，约一半是60岁以上的老年人。当地卫生部门从2003年起就对居民健康进行社区管理，鼓励居民从“防”入手，控制疾病。

上海市静安区卫生局局长乔忠强说：“世界卫生组织的一项研究显示，影响个人健康和寿命主要有四个因素。其中，环境因素占17％，身体因素占15％，行为和生活方式占60％，医疗卫生服务所占的比重仅为8％。不能等到患者生病住院，才考虑降低诊费、药费，而要让百姓尽量少生病，不生大病，从源头上减少维护健康的成本。”

据统计，静安区老年人意外伤害的死亡率已从2003年的140.69／10万人，下降到102.48／10万人左右。而复旦大学公共卫生学院2008年的一份研究报告则显示，与5年前相比，静安区60岁以上老人的健康预期寿命提高了1.82岁。

上海健康经济研究所副所长胡善连介绍说：“卫生经济学是用经济学的原理来解释或解决医学问题，以合理配置卫生资源，提高医疗的效率，是一门应用经济学科。我们国家在卫生经济学的指导下对慢性病的细致化调研还没有开始，这是我们落后于西方发达国家的。”

胡善连说，中央政府在过去的三年中对于卫生的经费有了很大的投入，人均卫生经费增长到了现在的每人25元，在很多大城市达到了人均50元甚至更多。他说：“中国慢性病的研究从1993年就开始了，但是一直没有整体细致的划分，但只有细致地把每一种慢性病的情况都搞清楚，才能更好的决定我们先把钱用在什么病种上面。只有研究好一个投入产出比最大的计划，才能把钱用到刀刃上。只有对慢性病有一个整体的系统性把握，才能更好地做好防治。”

寻求改变

北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授表示，不健康的饮食和运动太少是都市人群身体健康的破坏性因素。胡教授说：“报告统计数据表明，如果能够有效地控制慢病，健康成人工作时间可以增加16%，个人的收入可以增加20%。控烟是其中很重要的举措。如果全世界吸烟率控制到5%以下，全面实现WHO（世界卫生组织）的控烟框架公约，1年就可以看到心血管疾病防控见效。心脑血管疾病是慢病防治中的一个要点。”

胡教授还强调，减盐也是慢性病防控的一个重要内容。据中国营养学会的数据显示，中国城市人均摄入盐量为每日11克，农村地区为每天17克，而世界卫生组织推荐的成人每日食用盐量仅为6到8克。他说：“只要将全人群食盐摄入减少15%,在23个低中收入国家，10年减少850万死亡。减盐的远期效果是减少年龄相关的血压升高。替代盐推广在中国有重要意义。”

全民防控慢病，政府的多部门合作也是很重要的。卫生部疾控局副局长孔莲芝表示，我们国家在防控策略和理念方面与国际完全接轨，国家对慢性病防控也越来越重视，特别是在深化医改对慢性病防治提供了有力的政策和经费支持，下步需要重点加强的应该是建立多部门的合作机制，出台有利于慢病预防的公共政策，并加大力度推广实施有效的群体干预措施。

她说：“芬兰70年代末期男性成人死亡率居全球之首，经过调整种植业（鼓励农场主种水果）、食品产业结构（植物黄油和高纤维素面包）、合理的物价政策（鼓励百姓选择健康食品）、广泛的宣传教育（包括超市物品摆放）等，心血管死亡率明显下降。欧洲某些国家对脂肪含量高的食品征税。这些都是很好的措施。帮助居民做好健康建设，是一个很重的任务，我们在今后还要多花功夫。”

英文原文请见：http://www.chinadaily.com.cn/2011-11/24/content_14150710.htm。特别说明：因中英文写作风格不同，中文稿件与英文原文不完全对应。（中国日报记者   杨万丽   编辑   邓睿）