聂春雷回应新农合难题

一、新农合难题之“报销封顶”

画面上的女孩叫郭飞飞，2007年夏天，一场疾病改变了她的人生，也改变了她的家庭。

安徽村民郭俊武：“专家讲这小孩子是尿毒症，我就问他，这个尿毒症严重不严重？他说这个尿毒症已经到晚期了，我当时我就吓晕了。”

医生告诉郭俊武，要挽救女儿的性命只能是找到匹配的肾源，做肾移植手术，万幸的是，通过配对检查，郭俊武自己的肾可以移植给女儿，然而，巨额的手术费却又让他犯了愁。

郭俊武：“我就问医生，做这个手术大概要好多钱？他说大概要十几二十万。”

郭飞飞：“他就讲嘛，反正亲戚借一点，农村合作医疗报一点，能减轻好多负担，他就讲换吧。”

2007年12月，父女俩在合肥进行了肾移植手术，大大小小的花费加起来有18万元。让郭俊武一家略感欣慰的是，2008年，县里新农合的筹资标准由之前的50元提高到了100元，随着筹资规模的扩大，补偿比例也由2007年的33.4%提高到了49.6%。

郭飞飞：“反正就是心情好一点吧，因为负担要轻一点。”

新农合在一定程度上缓解了飞飞一家的经济压力，然而另一方面，现行新农合制度中还有一条关于报销上限的规定，即每户农民每年最高的报销金额，不得超过五万元。而像飞飞得的这种大病，每天要吃十几种抗排异、抗病毒、护肝、养胃的药物，平均下来一个月的花费就要要八、九千元。

记者：“在采访之中我们也看到了就是说报销是有上限的，就像您刚刚提到的是农民纯收入的6倍，那我们看到在2008年的时候，农村的人均纯收入是4000多元，那么这样算下来，最高上限就在2万多块钱，那么对于很多大病，这2万元钱可能并不能解决很根本的问题”。

聂春雷：“新农合制度它是一个普惠的制度，它就是说，能够解决农民的基本问题，因为我们提出的就是说要低水平，广覆盖，保基本，我们也在探索一些特殊的病种有没有一些特殊的办法能够提高一下补偿比，或者提高一下封顶线，一些地方也在探索。但是更重要的它是要通过医疗救助制度来解决，因为这个新农合要和医疗救助制度密切的衔接”。

二、新农合难题之“门诊统筹不完全覆盖”

由于中国属于农业人口众多的发展中国家，受到筹资水平的限制，新型农村合作医疗制度设计之初是本着，以大病统筹为主的原则来建立农民医疗互助共济制度的。因此重点以保住院、保基本为主，对于一些需要长期门诊治疗的慢性病种，则相对较少涉及。

记者：“刚刚您还提到了就是住院费用现在可以报销达到40%左右，那事实上其实更多的农民工需要的是门诊这部分的报销”。

聂春雷：“据我们就是年初的统计，有30%的县、市、区搞了门诊统筹，门诊统筹现在确确实实只是在基层医疗机构，出了县它基本上是不报的，因为小伤小病基本上都能解决。现在有一些专家也委托一些专家，在全国搞门诊统筹的地方也在进行调查 通过他们的调查研究 想总结各地一些好的做法 将来我们要会出一个指导性的意见”。

三、新农合难题之“基层医院条件有限”

这里是安徽某县级人民医院，不到早上7点，挂号窗口已经排起了长队。

而在住院部记者看到，走廊两边也放满了临时增加的床位，走廊中间的通道，勉强可以让前来护理的医护人员通过，由于空间紧张，患者家属们只能靠在病床边上照顾病人，到了夜里也根本没有可以栖身的地方。

记者：“咱们那有乡镇医院吗？”

患者家属：“乡镇有。”

记者：“那为什么不在那看呢？”

患者家属：“那边查过，没查到什么玩意，才过来查的。”

据该县卫生局的统计数据显示：2006年的住院人次不到2万，2007年，推行新型农村合作医疗后，住院人次增加为2.7万，到2008年上升到了超过四万人次；而县里140万的总人口中，农业人口占120万，可以说增长的部分基本上来自农民

另一方面，根据安徽省的新农合补偿标准规定：乡、县、县以上医院住院的“起付线”分别为100元、300元、500元，补偿比例分别为70%、65%、55%，也就是说，参合农民在基层医院看病得到的实惠更多，那么到乡镇医院看病的病人会不会更多呢？

眼前这个小医院是镇里唯一的一所卫生院，同样是早上7点，与县人民医院相比，病人却寥寥无几。

安徽某镇卫生院院长陈胜龙：“就是乡镇卫生院的医生基本在我们这个地方，说句不好听的，叫做什么？叫做万金油，什么病都能看，比如说你来个急诊了，你不能说哪一科室的，你是内科医生也好，是外科医生，你都得上去给他治疗的。”

陈胜龙告诉记者，在乡镇医院行医，得做全科医生，但医院的医疗设备却远远满足不了诊断的需要，除了B超、心电图，医院只能做一些简单的生化检查，因此乡镇里的村民大多都还是喜欢到县里技术条件好的大医院看病。

虽然在这里大多数诊断要靠医生，但医院的人手目却已经捉襟见肘。

陈胜龙：“能开处方的是4位，一共就4位，其中是一个是职业医师，三个是职业助理，学历都不是很高。”

最近几年，卫生局也陆续招募了几批大学生，分配到基层的乡镇医院，但是来了之后却总是留不住。

聂春雷：“在新农合同时推进的时候，就把加强农村服务机构的建设，还有加强农村医疗卫生技术人员的培训都作为一些重要内容，但是这个设备有了以后，确确实实人员素质的问题是一个制约的瓶颈所以呢，在加强对目前的这种基层的医务人员培训的情况下，卫生部、财政部和相关部门也搞了很多的城镇支持农村的一些项目，通过这些项目，通过这些活动的开展对加强现在农村的医疗技术水平，都有一个很好的提高。”