“吉林作为农业大省，能够基本实现省内常住人口基本医保全覆盖，真不容易。城镇居民和新农合基本医疗保险的财政补助标准提高到200元/人，政策范围内住院费用报销比例达到70％以上，统筹基金最高支付限额达到城镇居民人均可支配收入和农民人均收入的6倍和10倍以上，可见医改已经给老百姓带来了实实在在的真实惠。”全国政协委员、教科文卫体委员会副主任江绍高对吉林的医改予以肯定。
2012年5月18日~5月24日，全国政协教科文卫体委员会“医药卫生体制改革情况考察组”在吉林省进行考察。委员们考察了长春市绿园区人民医院、敦化市官地镇中心卫生院、官地镇滴达村卫生所、延吉市人民医院等基层医疗卫生机构。
医改给老百姓带来实惠
“现在每年交50块钱，看病的钱新农合就给报销了。”在吉林省敦化市官地镇中心卫生院的门诊药房前，70岁的陈玉明正在窗口取药。他告诉委员们，现在门诊看病的医药费新农合给报销40%，如果住院治疗的话新农合给报销85%。
“这和过去比可是好多了。我有胃病，以前实在不舒服了就自己买点药吃，现在不舒服我就上医院来看了。”他举起手里的药满意地说。
“截至到今年4月，全市农民参加新农合的比例达到了98%以上，全年每人住院最高可报销限额达到10万元。”敦化市卫生局副局长庚辉告诉委员们，现在农民门诊看病的诊疗费个人只花2块钱，如果是在村卫生室看病个人只花1块钱。
据吉林省委常委、常务副省长马俊清介绍，到2011年底，吉林城镇基本医保和新农合人数扩大到2652.7万人，占全省应参保（合）人口的97.5%，做到了省内常住人口基本医保全覆盖。目前城镇居民和新农合基本医疗保险的财政补助标准提高到200元/人，城镇居民和新农合政策范围内住院费用报销比例达到70％以上，统筹基金最高支付限额达到城镇居民人均可支配收入和农民人均收入的6倍和10倍以上。同时，全省以市（州）为单位的城镇居民医保和以县为单位的新农合门诊统筹均达到100%，统筹地区全部实现了医疗费用即时结算。
马俊清说，2010年12月1日吉林省基层公立医疗卫生机构在全国率先全部实施国家基本药物制度后，基本药物实行了零差率销售，不仅结束了基层公立医疗卫生机构“以药补医”的历史，也减轻了百姓治病用药上的经济负担。特别是2011年9月完成新一轮基本药物省级集中招标采购后，其药品价格与国家最高零售价相比，平均降幅达51.7%，与全国基本药物平均采购价相比，平均降幅为18.9%，“看病贵”得到了明显的缓解。
目前，吉林省30万人口以上的县都有1所基本达到二甲水平的县级医院，每个县至少有1所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有1个村卫生室，市（区）各街道都有1所符合标准的社区卫生服务中心，百姓看病比过去方便多了。与此同时，吉林省基本公共卫生服务经费人均补助标准达到25元，五项重大公共卫生和九项基本公共卫生服务项目覆盖到全省常住人口。
“看到吉林的变化，我的眼前一亮。”面对吉林的医改，江绍高说，医改在全世界都是难做的事，但也是一件伟大的事，因为做好了能给百姓带来实惠。“吉林医改能够让百姓受益，关键是领导认识到位、财政支持到位、职能部门政策落实到位、医务人员的服务到位。”江绍高感慨地一连气说出了四个“到位。”
建立谈判机制控制医疗成本
“现在一年只用自付700元，就能实现全年的血液透析和用药治疗，这和之前相差了几十倍，医保的政策让我们身上沉重的包袱一下子减轻了很多。”
在长春市绿园区人民医院的血液透析室里，正在做透析治疗的尿毒症患者郝莉（化名）告诉委员们，过去做一次透析治疗的费用是420元，虽然医保报80%，但一年下来透析费加药费自己还要承担3万多元。现在，家里的经济负担减轻了很多，能够每隔一天做一次透析治疗了。走出血液透析室，长春市副市长吴兰向委员们介绍说，血液透析治疗给家庭带来的经济负担是不可承受的。因此，长春市自2011年起，从解决虚高医药费和过度医疗入手，充分利用国务院赋予医保经办机构的议价谈判职能，对血液透析治疗、单纯性阑尾炎等10个病种以及406项常规检查项目价格开展了议价谈判。比如在血液透析价格谈判中，利用医保经办信息系统多年积累的数据资源，在摸清公立医院和民营医院在人力、材料和设备等方面的基本成本后，最终以民营医院报价成本为基础上浮一部分，提出了3500元/月的血液透析价格，后经沟通协商，最终10家定点医院认可该价格并达成协议。
“协商达成的价格仅是公立医院最初自报成本的一半。”吴兰说，现在职工参保人员在做血液透析治疗时，只需每年在区级定点医院花400元，市级定点医院花700元，即可进行全年血液透析及合并用药治疗。单纯性阑尾炎、痔疮、疝气、白内障等10个病种的治疗费用与21家定点医疗机构签订了协议，费用降幅平均达53%。406项常规检查项目价格经谈判后，最终实现了3233项诊疗项目的价格下调，平均降幅达23%，最高降幅达到61%。
吴兰表示，医保部门在开展议价谈判过程中，参照民营医院经营成本，形成不同体制间医疗价格体系“破窗”效应。如在10个病种的“双向定额”治疗谈判中，引入民营医院参与竞争。一方面参考民营医院药品、医用耗材进货价格与公立医院协商医保定额水平；另一方面允许民营医院与公立医院一起申报相同的病种，公平竞争，结果实现了10个病种医药费的大幅下降。
一年多来，通过议价谈判，医保对医疗服务的综合调控效应凸显，医疗费用明显下降。如血液透析治疗的个人负担费用从3万/年~4万元/年下降至400元/年~700元/年。采用“双向定额治疗”的10个病种的费用中，个人自付比例从实施前的34.5%下降至28.4%。目前，受益参保人员已达20余万人次，涉及医药费总支出1.5亿元，与历年同期患者就诊情况比较，为患者和基金共节省了7831万元。
“这个创新很好，经验值得推广。”全国政协委员、中华医学会副会长吴明江说，长春尝试的价格谈判对于挤压出医疗总费用中虚高和过度的成分很有意义。在控制医药费用过快增长的手段上，招标采购是一个有效的方法，价格谈判也不失为一个有效方法。
“六大体系”建设摆上重要位置
“改革后我不用再操心挣钱了。现在我的重点工作就是做好绩效考核，3个月进行一次满意度测评。目前医院门诊量一年就达到5万多人次，比去年同期增加1万多人次，这是前所未有的突破。”
这是吉林省敦化市官地镇中心卫生院院长张军在向全国政协委员们介绍医改后医院发展的情况。他一边带着委员们察看医院新增的仪器设备，一边告诉委员们，3年来，上级政府不仅给卫生院配备了彩超、GFS502-8型医用X射线机、B血球计数仪和H-100尿液分析仪等数字化检验系统，还给配备了救护车及车载救护设备。现在医院不仅医疗服务能力和质量得到提高，院前的急救能力也大大提高。
马俊清告诉委员们，多年来，由于院前急救能力不足、城乡发展不均衡，吉林省大量的急救需求不能得到满足，特别是在广大农村，医疗急救体系建设基本空白。许多患者，尤其是偏远农村和山区的群众，因为突发急病不能得到及时救治而付出沉重代价。因此，在医改中，省政府把建立医疗急救、应急、大病救治等公共卫生“六大体系”摆上重要位置。
首先，2011年和2012年，共投入1.29亿元财政资金，为政府办乡镇卫生院配备救护车及车载救护设备。努力在“十二五”期间，逐步形成覆盖省市县乡、上下贯通，院前急救、院内救治、远程医疗有序衔接、运转高效的医疗急救体系。
其次，建立完善应急和传染病防治体系。目前，已建设完成数字化省级应急指挥中心，省、市、县联网的应急视讯系统已投入使用，省、市、县卫生应急调度指挥体系已经形成，县级疾病预防控制中心实验室一期工程建设已经完成，在标准化社区卫生服务中心建立了健康小屋。
再次，建立完善大病救治体系。看病难、看病贵主要表现在看大病难、看大病贵，许多家庭因为大病治疗而致贫、返贫。因此，从实际出发，吉林整合各方面资源，全力探索大病救治的治本之策。目前，大病救治病种已增加到23个。
此外，建立完善信息化管理体系。3年医改中，吉林统筹整合医疗卫生信息资源，重点建设全民健康档案管理系统、远程医疗会诊系统和数字化医政管理监督系统等综合应用平台，加快形成互联互通、资源共享、全省统一的医疗卫生信息化管理体系。去年底，全民健康档案管理系统已经建成使用，建档率达到了62.5%。
另外，建立完善基本药物供应保障体系。一是构建稳定的长效财政补偿机制和激励性分配机制相结合的保障模式。二是建立基本药物配送体系。三是建立基本药物零差率监管体系。加强对基层医疗卫生机构和公立医院使用基本药物情况的跟踪检查抽查和监查，确保合理使用和零差率销售。
对于吉林的“六大体系”建设，全国政协委员、中国医学科学院医学信息所副所长池慧深有感触。她表示，吉林医改取得的成效与各级政府领导在医改中突出重点，突破难点，抓住关键，改革创新有很大关系。特别是看过吉林医改中“六大体系”建设以及给基层医疗机构带来的变化，自己对医改更有信心了。
吴明江说，吉林是一个农业大省，财力有限，但他们3年累计投入医改资金206.9亿元，其中，省财政投入47.5亿元，市县财政投入35.8亿元，总共占40.3%。真了不起。特别是在这些投入中，基本医保占总投入的65%，公共卫生服务投入占12.5%，足以说明吉林在医改中的积极努力。
来源：中国改革报 编辑：张少虎
