“现在我们村已有60%的人建立了健康档案。建一个档案政府按3块钱给补贴，今年3月份补贴就发下来了。”

海南省文昌市东郊镇建华山村黄良丰卫生室的黄冬青在电话里告诉记者，她现在是卫生室的卫生员。平日里除去帮助公公一起给村民看病，她还要协助乡镇卫生院做妇幼保健等公共卫生服务。他们这个村有5000人，有一半人的健康服务是由他们这个卫生室提供的。

记者从海南省医改办了解到，截至目前，海南省有2476个村卫生室，2858个乡村医生，实现了每个行政村都有1所村卫生室，并且有92%的村卫生室配备了乡村医生，8%的村卫生室配备了村卫生员。海南通过建立多渠道补偿机制，使乡村医生的服务模式从治病转向防病，基层公共卫生服务的可及性和服务水平得到提高。

92%的村配备了乡村医生

“去年，政府给我们配备了紫外线消毒灯、诊疗床、氧气瓶等设备，使我们这个过去简陋的村卫生室变了大样。”黄冬青说。

据介绍，去年“国务院关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见”出台后，海南省人民政府办公厅也印发了“关于进一步加强乡村医生队伍建设实施意见”的通知。通知从实际出发，提出村卫生室可由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办，鼓励农场医院派人到村举办村卫生室。各级政府要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。目前，在海南省村卫生室中，村医自建或村医参与筹资建设的村卫生室占45.19%，完全由政府或集体投资建设的村卫生室占54.81%，92%的村配备了乡村医生。

为了强化村卫生室的规范化建设，2009年~2012年海南省级财政共投入建设资金4100万元补助村卫生室建设，投入1064万元补助村卫生室购置设备，使村卫生室基础设施建设得到进一步加强。如今，海南省村卫生室的规范化建设达标率为42.6%，到2015年底，海南省各市、县将实现标准化村卫生室全覆盖。

实行执业注册和考核制度

海南省明确提出，乡村医生的职责主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务，使村医的服务模式从重治病转向重防病。

为了加强村卫生室和村医的管理，提高村医的技术业务水平，海南省明确提出，乡村医生实行执业注册和考核制度以及乡村医生实行试用期和合同管理制度。同时，鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，乡镇卫生院按对乡村医生进行定期考核与绩效考核，考核结果与补助挂钩。目前，100%的乡镇卫生院和村卫生室实施了乡村一体化管理。

目前，在海南省乡村医生队伍在中，具有执业（助理）医师资格的乡村医生占13.9%，60岁以上的乡村医生占到5.8%，大专以上学历占10%，中专学历占62%，高中及以下学历占28%。因此，海南省提出，自今年起，市、县卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年进行免费培训，累计培训时间不少于两周。自今年起，每年安排100名具有执业(助理)医师资格的乡村医生免费到市县级医疗卫生机构或医学院校接受培训，时间为1个月~3个月。经费由市县财政负担。

建立多渠道补偿机制

海南省的基本药物制度已覆盖到100%的村卫生室。为了不影响村医的收入，海南省建立了3个补偿机制。即对在村卫生室执业的乡村医生，按服务人口、年人均不低于5元的标准进行补助；海南省财政与海口、三亚、洋浦按照4：6的比例、与其他市县按照6：4的比例分担；将村卫生室纳入新农合门诊统筹。村卫生室一般诊疗费按每人次3元收取，其中新农合基金支付2.5元，患者支付0.5元。

另外，针对乡村医生承担的基本公共卫生服务，海南省规定，19.2%的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，原则上按服务1000人每月给予400元的补助。同时，海南省还鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。如今，海南省各市（县）财政已100%地落实上述补偿经费资金。

为了解决村医的养老问题，海南省结合新型农村社会养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。

来源：中国改革报 编辑：张少虎