3月26日，记者从新疆维吾尔自治区十二届人大常委会第十四次会议上了解到，2015年新疆将全面启动县级公立医院改革，进一步推动破解“以药养医”困局。

据了解，新疆共有县级公立医院82所，其中国家级和自治区级试点医院51所。目前，试点医院的改革工作已全面展开。“各试点县级公立医院在破除‘以药养医’瓶颈方面进行了积极探索，并取得了一定成效，这为新疆全面启动县级公立医院的改革奠定了坚实基础。”自治区人大常委会委员、教科文卫工作委员会主任阿不都萨拉木·吾买尔说。

县级医疗服务能力明显提高

阿不都萨拉木·吾买尔介绍，这两年，新疆不断加大对县级公立医院的政府投入力度。政府共投入125888万元完成了82个县级医院标准化建设项目，强化了内涵管理和人才队伍建设，其中81个县级医院通过二级甲等医院评审，县级医疗综合服务能力明显提升。

“比如伊宁县通过整合资金，新建了建筑面积4.1万平方米的标准化医院，并配套出台了一系列优惠政策，吸引人才，利用‘地方粮票’解决了人员编制，县城医疗机构的诊治率由医改前的不足60%提高到目前的88%。”阿不都萨拉木·吾买尔说。

现在新疆已经织起了覆盖城乡居民的基本医疗保障安全网，参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人数已经超过了1747.12万人，基本保障水平大幅提升，城乡居民医保各级财政补助标准今年已提至每人每年390元。新农合覆盖率达到99.78%，住院补偿报销比例逐年提高。去年，新农合住院补偿报销比例达到60.45%，群众就医负担明显减轻。

试点改革取得初步成效

“近三年来，新疆各试点县医院药占比普遍比改革前出现较大幅度下降，医院收入结构发生了变化，靠卖药维持医院运行的状况有所改变，这也为下一步破除‘以药养医’瓶颈奠定了基础。”阿不都萨拉木·吾买尔说。记者了解到，伊宁县医院药占比已降至32%；新源县医院近年药占比始终控制在38%以下。部分试点县还成立了公立医院管理委员会，由县领导牵头将各相关部门职责进行集中和协调，形成合力；有的县还成立了理事会，通过不同形式的探索，加快推进政府职能转变，完善法人治理结构。

国家基本药物制度的建立无疑也大大减轻了群众用药负担，基本药物价格比改革前下降了30%左右。新疆12个国家级试点县实施了药物零差率销售政策，国家为每个试点县下拨了“以药补医”资金300万元。目前，全区除阜康市外的11个国家级试点县均已取消了药品加成，就医群众初步得到了实惠。

针对新疆地广人稀、优质资源不足、分布不均衡等问题，新疆还大力推行远程诊疗，特别建立了新疆医科大学第一附属医院和自治区人民医院两个远程会诊中心，覆盖全区250余个医院开展远程会诊，实现了县县通，并逐步拓展延伸到乡镇，全区累计会诊病例已经达到11.5万余例。远程诊疗的开展，使全疆老百姓，特别是边远地区群众就近就能得到高水平的医疗服务。

多问题制约改革步伐

阿不都萨拉木·吾买尔说，国家对县级公立医院改革工作有时间表，2012年启动了第一批试点县，去年启动了第二批试点县，今年全面推开。不可否认，试点县改革虽然取得了初步成效，但仍面临诸多资金、人才等体制、机制方面的问题。

自治区虽然确立了县级公立医院取消药品加成后按70%、20%、10%的比例由价格调整、财政补助、医院消化的补偿方案，但目前各县（市）因财政自给能力不足等原因，尚未完成调整医疗服务价格，尚未形成科学合理有序的公立医院补偿机制。如何建立切实可行的财政补偿机制已经成为公立医院改革的“瓶颈”。

“还有就是新疆县级公立医院改革缺乏内在动力。”阿不都萨拉木·吾买尔说，当前新疆公立医院的日常运行成本支出均按照市场化机制运作，比如人力成本支出方面，目前大多数公立医院自聘人员基本与在编人员持平，实行同工同酬，而政府只承担在编人员固定工资的70%左右，工资的其余部分，如津贴补贴、绩效工资等均需依靠医疗业务收入来弥补。为保证医院的正常运转和发展，医院趋利性现象严重，医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏内在动力。

另外，医疗资源分布不合理、发展不均衡，基层医疗卫生人才严重缺乏等因素也在影响着新疆县级公立医院的改革步伐。

建立可持续发展新机制

阿不都萨拉木·吾买尔表示，按照自治区安排，今年所有参与改革试点的公立医院都要实行药品零差率销售，由此减少的合理收入，通过理顺医疗价格、增加政府投入、医院挖潜节约等途径予以补偿。“这就要注重体现医务人员的技术劳动价值，通过提高技术与服务水平提高收入，而不是靠卖药提高收入，真正把医务人员引导到提升服务水平上来，”阿不都萨拉木·吾买尔说，“同时，还应该同步出台价格调整与医保支付财政补偿政策，通盘考虑各方面的承受能力，抓紧建立坚持公益性、调动积极性、公立医院可持续发展的新机制。”

阿不都萨拉木·吾买尔建议，还要通过推动公立医院管理制度化、规范化、程序化提高公立医院的科学管理水平。要推进管办分开，落实公立医院自主权，构建医院决策、执行、监督相互分立、相互制衡的新机制。同时，医院也要加强内部运行管理，改善就医环境，通过引进人才、改善硬件条件、对口支援等措施，加强临床重点专科建设，提升县级医院医疗技术水平，使县域内常见病、多发病能够在县医院得到规范化的诊疗，保证县域内就诊率提高到90%，基本实现大多数疑难病能够确认，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效治疗，让各族群众实实在在感受到改革的新变化、新气象。

阿不都萨拉木·吾买尔说：“公立医院改革不是哪一家哪一个部门的事，它需要多个部门共同配合，对影响公立医院改革的政策和指标，如人员编制、职称评定等进行修改和调整，给公立医院改革提供良好的条件。”（张云梅）