安徽：制度创新重塑体制破除“以药补医”
从“一三五综改”到“新政30条”完善政策巩固基层医改成果
安徽通过“一主、三辅、五配套”等综合改革，彻底改变了“以药补医”体制，实现了基层医疗卫生机构回归公益性，药品回归治病的功能，医务人员回归看病防病的角色“三个回归”。然而，安徽改革的步伐并未就此止步。
据安徽省医改办负责人介绍，为建立基本药物制度长效运行机制，2011年9月，安徽研究出台了巩固完善基层医改30条政策措施。该文件与上述“一主、三辅、五配套”和“一主、三辅、五配套、两意见”两个文件一起，形成了推进基层医改的一个比较完整的政策体系，力求在六个方面创新和突破。一是对运行补偿机制作了适当调整。核心是核定基本支出，纳入预算管理，财政予以保障；收入上缴财政，收支结余按规定用途使用。二是为调动院长（主任）和医务人员的积极性，从激励和约束两个方面作了具体规定。加大奖励性绩效工资比重，调整县医院、乡镇卫生院（社区卫生服务机构）住院起付标准，提高基层医疗卫生机构政策内住院报销比例，引导分级诊疗；建立约束机制，规范医疗行为等。三是强化中心卫生院的服务功能。明确可以在全县范围内调剂增加中心卫生院人员编制，支持中心卫生院特色专科发展，在基本药物目录外合理扩大用药范围，实行零差率销售。四是为保障村医待遇，从补偿、准入、退出、养老四个方面明确政策，明确对村卫生室的补偿包括公共卫生服务经费、一般诊疗费和零差率补助三个部分，省财政补助水平实际达到13,750元，同比翻了一番多。五是出台一般诊疗费项目设置标准。采取总额预付的方式，解决基层医疗卫生单位资金运转和补偿问题，同时，取消输液等不合理收费，减轻群众和医保负担。六是从采购配送、药品回款、质量抽验等环节，强化各级财政、卫生、药监等部门的监管职责。
据介绍，巩固完善政策出台后，得到了基层群众和医务人员的普遍赞同，带来了四个明显变化：通过绩效考核合理拉大收入差距，提高了业务骨干收入水平；中心卫生院服务功能得到有效发挥，既解决了群众就近看病的问题，同时也缓解了城市大医院的压力；药品配送企业货款回笼得到保证，配送率稳定在95%左右；按照新的补助标准，村医年实际收入水平达2万元左右，并且解决了后顾之忧，“网底”功能得到有效巩固。
点评：基本药物制度在我国是一项全新的制度，是一项复杂的系统工程，涉及的环节多、利益主体多，制度的实施必然会触及到长期形成的“以药补医”机制的变革。因此，仅就某个单项进行改革，难以达到预期效果，必须对基层医疗卫生机构的体制机制进行彻底改革。而综合改革又是一项系统工程。安徽在制度设计和方案研究过程中，一方面注重总结吸纳基层的经验，另一方面，很多政策都为各地创新留出空间，鼓励地方大胆探索，上下互动，形成了有力的推进机制和较为完整的推进政策体系，保证了改革的成功。
破除“以药补医”的核心是建立新机制。安徽的实践证明，推进基层医疗卫生机构综合改革，是建立基本药物制度的有效路径。（一轩）记者 黄天香
来源：中国改革报 编辑：张少虎
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