博弈

黄睿告诉北青报记者，当他四处求助、为涉罪的妻子讨说法时，有省外的医生问他：你们医院自己开的死亡证明，都称死因是“失血性休克”，你呼吁启动中华医学会再鉴定或法医尸检意义何在？

北青报记者调查发现，长乐市医院“居民死亡医学证明书”里，陈的死亡证明不仅有前后两份（前者已标注为“作废”），后一张更现“鸳鸯联”情形—即医院存根和拿给家属的有别，相差一个问号！

陈燕芳死亡39天之际，家属到医院开具死亡证明。

“死亡证明书一式四联，前两联是医院存根和网络直报用；后两联拿给家属，做注销户口和火化尸体依据。”医务科林友松告诉北青报记者。

据妇产科主任杨玉珍回忆，2月8日那天，死者的丈夫和哥哥多人来医院开具证明。当时编号为99号证明书死亡原因一栏，她标注了“不明”二字。家属拿走后又回来，要求重开为“失血性休克”。

“我赶紧向院领导请示，院领导说你就按家属说的开，然后在后面打上问号！”杨主任的诉说，在老院长处得到证实。

然而，当看到杨主任在第100号证明第一联存根处的“根本死因”栏，填了“失血性休克？”时，家属不干了。“我说这个没有尸检，死因不明，必须写失血性休克加问号。而家属说，你一定要写失血性休克，不许加问号。你们病程里都写了失血性休克……”

杨主任和小林都向北青报记者表示，当时对方来了好几个人，他们很怕被家属怎么样，因为事发当初有人被打了。

“那段日子，我们像惊弓之鸟，处于各方压力之下。家属要什么，我们就给什么。按原来卫生部的规定，复印病历材料，里面的主观材料像病程记录等，我们可以不给家属；但按上面的要求，全部的病历都给对方拿走复印了。”小林说。

在院方看来，家属开这张死亡证明，出于步步为营的考虑。最不利的地方就是省市两级的医学会鉴定时，家属将它以及“内部研讨记录”提供给相关鉴定专家。

2012年5月9日，福州市医学会医疗事故技术鉴定书称：“因本例未行尸检，死亡原因不确定，根据现有资料，患者死于产后出血性休克或伴急性肺动脉血栓栓塞可能性大。患者存在肾脏损害（肾病综合症）、血液高凝状态等基础疾病。医方对病情观察不仔细，产后出血量估计不足，处理不到位。”“属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任。”

长乐市医院不服。认为前面既称未行尸检，死因不能确定；且患者存在基础疾病。后面怎么又得出“属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任”的矛盾结论？

四个半月后，省医学会的鉴定出炉，干脆直接得出“因产后出血导致失血性休克死亡”的结论；至于尸检，连提都没提。这在李建雪及黄睿眼里，被解读为与会专家为“避嫌”而做出的姿态。

而在邓利强看来，正是长乐市警方刑事立案后又不遵循刑案的“高证据标准”，没有按规定强行尸检确认死因，才有了今日李建雪案之尴尬局面。

“两次鉴定结论不同，说明死因存疑。而如果根据‘不确定’的死因给一个公民定罪，明显不公。”邓利强说。