本报讯（记者 颜开云）同在一座城市，同为职工医保或居民医保参保人，遇到生病住院，享受的医保待遇可能大不一样，这是因为有市级和区级医保机构统筹管理的区别。近日，湖南省政府下发文件，要求在今年3月底前，各市州在所辖城区实现城镇医疗和生育保险市级统筹，12月底前全面实现市级统筹。

区县级参保人员将得到更多实惠

湖南省政府在这份《关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见》中提出，要统一主要政策，在各市州范围内统一城镇职工医疗保险、城镇职工生育保险、城镇居民医疗保险、城镇职工大病医疗互助筹资标准。

“提高统筹层次，首先能增强保障能力。”长沙市医保中心负责人介绍，长沙自2010年4月在城区先行实施城镇职工基本医疗保险市级统筹以来，收效良好。此前，实行市、县（区）分级统筹，市级、区级参保人员分别为90万人、10万人，区里因参保规模小，基金抗风险能力不足，此外个别区在征缴基数、统筹基金支付比例上与市级也并不一致。

以大病医疗互助为例，按规定每年仅需缴纳90元，可享受最高20万元的医疗待遇，但区一级医保碰上当年大病患者较多时，大病互助基金就会捉襟见肘。

同时，《意见》要求统一基金管理，建立省、市两级风险调剂金。医疗和生育保险费统一向用人单位征收，基金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理。加强基金控制、监管，建立基金违规违纪行为举报奖励制度，确保基金安全。

尽快实现省内异地就医即时结算

统一实行市级统筹意味着参保人员在就医购药时将有更多选择。《意见》提出，要统一和规范经办业务流程、内部考核办法，统一定点医疗机构、协议零售药店资格准入、退出和服务协议管理标准，确保参保人员能在本市州定点医疗机构范围内自由选择就医。

仍以长沙为例，前年实施城区市级统筹后，原由各区医保机构统筹管理的10万名参保人员可到160多家市级医保定点医疗机构就医，也可持医保卡到全市1000多家医保零售药店购药。

为减少因人员流动和保险关系转移给参保人员带来的不便，湖南省人社厅相关负责人表示，湖南将统一推广“大医保”信息系统，积极开展省内异地就医结算平台建设，实现参保人员持卡就医、即时结算，尽快实现省内异地就医信息共享和费用即时结算目标。

鼓励建立公务员医疗补助制度

《意见》规定，各市州要统一执行省里制定的医保药品目录、诊疗项目和服务设施支付标准、门诊特殊疾病管理政策，统一起付标准、支付比例、最高支付限额等待遇政策。

同时，《意见》提出，鼓励有条件的市州建立统一规范的公务员医疗补助制度。据了解，公务员医疗补助制度是指国家公务员在告别公费医疗、参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助。

举措

在各市州范围内统一城镇职工医疗保险、城镇职工生育保险、城镇居民医疗保险、城镇职工大病医疗互助筹资标准

举例

以长沙为例，前年实施城区市级统筹后，原由各区医保机构统筹管理的10万名参保人员可到160多家市级医保定点医疗机构就医，也可持医保卡到全市1000多家医保零售药店购药

计划

湖南将统一推广“大医保”信息系统，积极开展省内异地就医结算平台建设，尽快实现省内异地就医信息共享和费用即时结算目标。

来源：杨茜 编辑：张少虎