探索：

各地试点 管理合一

随着社会保险认可度的提高、城镇化的稳步推进，地方越来越认识到管理、制度“碎片化”的障碍。很多地方开始探路三保的管理职责合一，甚至是制度合一。

据广东发改委副主任、医改办负责人张力军介绍，广东省全省19个地市建立了融合居民医保和新农合两项制度的城乡一体医保制度，其中深圳、东莞、中山3市先行先试，将三项医保整合为“一张网”。同时21个地市全部实现市级统筹，实现即时结算。3年各级财政用于基本医保体系建设的资金投入达到441.6亿元，年均增幅达到29.2%。

在东莞打工的四川达州小伙子刘洋告诉记者：“当地外来务工人员、个体私营业主等看病报销和当地人一样，都是同等的报销标准。”

其他省份也有一些地市已将职责归到一个部门管理。城乡医保的并轨走的步伐更快，今年两会期间，人社部负责人介绍，全国已有6个省级地区和30多个地市、150多个县实行了城乡居民基本医疗保险的一体化。

统计数字显示，各地医保基金大量结余，2011年底全国职工医保基金累计结余已达5525.52亿元，新农合结余824.42亿元，城镇居民医保结余413.57亿元。而在资金投入结构上，职工基本医保来自财政的补贴仅占3.47%，城乡居民医保中来自财政虽占82.09%，但中央财政负担了43.2%，中央财政对中西部地区的投入更是占到80%以上。

加上西部地区也有医保城乡统筹与地市级统筹的成功实践，国务院首届医改专家咨询委员会委员、中国人民大学教授郑功成认为，上述情况表明再以财力不足作为影响制度整合和统筹层次提升的理由并无依据，三大医保应统一管理部门。

将来：

制度衔接 待遇无别

按照《国务院机构改革和职能转变方案》的安排，三大医保职责统一到一个部门管理，属于管理职责的整合，将先实现行政、经办资源的整合，为进一步的制度并轨打下基础。

“将来的整合不仅是管理部门合并，而是制度衔接，实现所有参保人待遇无差异，这才是真正的分担疾病风险的医保补偿模式。”王延中说。

三大医保归哪个部门管理，目前尚无定论。中国人民大学公共管理学院教授李珍认为，三项医保整合管理职责之后，如果归人社部门管理，最大的困难是在专业技术和信息获得方面存在劣势；如果由卫生部门管理，最大的问题在于舆论会认为卫生部门“管办不分”。

李珍介绍，依据国际经验，人类发展指数较高的国家、医保全覆盖的国家更多倾向于“大卫生”管理模式，但前提是医疗服务供给的管办分离。

研讨会上，卫计委卫生研究中心公布的对国际上171个国家和地区的医疗保障管理体制情况的分析显示，84%的国家/地区由卫生部门单独管理(占72%)或与其他部门共同管理(占12%)医疗保障。

与会专家指出，医疗保障是否有效的评判标准并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于参保者公平、可及地利用医疗服务。片面强调医疗保险基金平衡问题，单纯以经济手段对医疗机构进行总额控制，造成医院接收医保病人越多，反而可能要承担更多的医保结算损失，医院因此而推诿医保病人。

“不管归哪个部门管理，都急需进行医保支付方式改革，以应对当前医保管理上的风险。而且医疗保障体制的改革应是协调推进的，医保、医疗、医药‘三医’要联动，不能只从一方面来谈。”复旦大学公共卫生学院教授程晓明说。记者李红梅