按：陕西省榆林市将米脂和府谷两个较为典型的县作为率先开展公立医院综合改革的试点县。米脂县抓住有利时机，认真分析公立医院现状，制定了《米脂县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》，力争在完善补偿机制、改革人事分配制度、加强能力建设等方面有所突破。

米脂县位于陕西省榆林市南部，属国家扶贫开发工作重点县，经济条件在陕北黄土高原丘陵沟壑区具有典型性和代表性。全县现有公立医院2所，均为二级乙等医院。多年来，因政府投入不足，医院管理体制和运行机制不完善，医院技术水平落后等原因，该县居民县外就诊率高达46.33%，外出就诊患者医疗费用远高于在本地就诊费用，群众看病负担特别严重。针对现状，米脂县抓住作为公立医院改革试点县的有利时机，认真研究，结合实际制定公立医院改革方案，并加强组织领导和财政保障，力争实现大病不出县的目标。

一、建立财政合理投入机制，保证公立医院的公益性

米脂县公立医院主要依靠药品收入维持运转。鉴于现状，县财政在科学测算的基础上，合理投入公立医院补偿资金。一是县级公立医院基本建设、大型设备购置、离退休人员工资、遗属补助、六十年代精简人员工资及中医院在编人员工资由县财政全额预算，县医院在编人员工资津贴由财政补助80%。二是医院在编人员的医保、住房公积金单位缴费部分由县财政承担。三是临时聘用人员工资由县财政每年切块补助98万元，养老、医疗、工伤保险等由县财政每年切块补助50万元。在财政投入机制完善的基础上，公立医院药品全部实行“零差率”销售，县财政按药品销售总额的30%予以补助，彻底切断以药养医的利益链条，解决群众看病贵问题，实现公立医院公益性。2011年，县财政直接投入公立医院补偿资金达到718万元，以后每年预计投入600万元。

二、调整收入分配制度，调动医院和职工的积极性

为了提高医务人员工作效率，激发工作热情，医院按照“绩效优先、兼顾公平、激发活力”的原则，职工基本工资由医院按月考勤发放，绩效工资由所在科室按月根据医院对科室考核核算结果，结合个人岗位、工作绩效等，评分有别发放。改革后，同科室、同职称职工领取的绩效工资最大可以相差3倍。县财政设立了县级公立医院奖励基金300 万元，以县级公立医院上年度病床使用率和病床周转率等参数为基准，制定了考核细则，通过考核以“以奖代补”的方式发放，调动医院和职工的工作积极性。

三、建立长效的人才补充机制，提高医务人员医技水平

面对医院人才缺乏的现状，米脂县通过省级或市级三甲医院对口帮扶、高薪聘用急需的科室带头人（县财政补助50%）、返聘本院退休高级职称医师、外聘专家等措施，缓解群众看病难问题。建立公立医院人员招聘长效机制，逐步培养，逐步提高医院的医疗水平，力争五年内初步解决县级公立医院医技人员短缺问题，逐步实现大病不出县的目标。

四、强化医院内部管理，推动公立医院可持续发展

科学、规范的医院管理是医院的生存之本，也是医院发展的基础，米脂县完善医院管理措施，并严格执行。一是公立医院监管实行卫生局、医院、科室三级管理、三级核算，直接核算到人。二是加强了对公立医院社会满意度、医疗服务质量、突发公共卫生事件处置的管理，落实公立医院的机构、设备、人员准入以及政府投入和收入分配政策措施。三是加强成本核算和控制，将医院一支笔审批改为双审双签制，按时向县卫生局、财政局报送各类财务报表，严格执行财务内控制度。四是实行财务公开，建立了规范的用药目录、药品采购及价格制度和按病种付费、总额预付等支付方式；建立医保、合疗支付方式对医院医疗服务行为的约束机制，推广按单病种付费，严禁过度检查，严格控制患者医药总费用、次均费用，控制医药费用不合理增长。

五、完善医院人事改革制度

对院长实行目标责任制考核，作为院长任用的重要依据。副院长由卫生局确定职位，院长提名。专业技术人员实行专业技术职务聘任制。行政、后勤管理岗位实行竞争上岗，择优聘任。

为保障改革顺利进行，县政府成立领导小组（由县政府主要领导任组长），加强财政保障和部门配合，并科学制定改革进度，将近期公立医院改革时间分为学习调研准备阶段、确定实施细则阶段、实施阶段和深化、提高、总结、评估阶段，确保政策贯彻落实。

来源：卫生部 编辑：于姝楠