□ 一 轩

2011年以来，浙江省按照国家的总体部署，积极行动，以药品“零差率”销售为抓手，以服务价格调整为杠杆，以完善公立医院补偿机制为重点，率先在29个县（市）进行县级公立医院综合改革试点，取得明显进展和成效。

精心谋划，稳步推进县级公立医院改革试点

针对公立医院“以药养医”机制的持续恶化发展，不断演化成“以药腐医”，浙江省在集中开展医药回扣专项治理的同时，认真研究，筹划改革方案，从体制机制上寻求突破。

一是谋定而后动。2011年以来，浙江省专门成立了县级公立医院综合改革试点指导小组，省领导亲自抓，先后十多次组织人员深入市、县（市、区）调研，召开研讨会，并专程赴陕西等地考察学习。在深入分析的基础上，摒弃了分步取消药品加成的设想，坚持取消药品加成一步到位、医药价格同步调整的改革策略，运用价格机制推动县级公立医院改革。2011年8月，浙江省召开县级公立医院综合改革工作会议，出台《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》，统筹规划部署县级公立医院改革试点工作，明确29个县（市、区）先期开展试点。

二是精细测算。为评估实行药品零差率后如何调整县级公立医院医疗服务收费，以及对医保支付和个人就医负担的影响，浙江省在对海岛县嵊泗先期探索评估的基础上，组织力量以海宁市和遂昌县为例，参考2010年药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，按照总量控制、结构调整、医药价格联动的原则，反复测算论证药品零差率的可行性。

三是委托授权。根据现行价格管理政策，县级价格主管部门并没有定价权。为加快推进改革试点，浙江省物价行政管理部门出台了《关于推进县级公立医院医药价格改革试点的指导意见》，在对价格调整提出原则性要求的基础上，将基本医疗服务价格调整初审权委托给县级物价管理部门。各试点县（市）进行基础数据测算分析，拟定调整方案，报市和省级价格主管部门批准。

四是分步推进。为保障改革的平稳推进，浙江省坚持分县服务、逐县审批，省卫生厅、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、物价局等部门对口指导改革试点县（市）制定改革方案，分步推进改革。2011年12月1日，遂昌县率先启动以药品“零差率”销售为抓手的县级公立医院改革试点。随后乐清、桐乡、绍兴等地先后启动改革，截至2012年6月，浙江省首批29个试点县全部启动县级公立医院改革试点，涉及县级公立医院132家。